臺灣難解“醫(yī)荒”困局

　　工時(shí)長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患糾紛多、收入低、年輕醫(yī)師少，臺灣醫(yī)師人力不足，醫(yī)師人力荒問題日漸顯現(xiàn)。隨著近些年臺灣人口老齡化加速，“醫(yī)荒”問題愈發(fā)引起社會(huì)擔(dān)憂。

　　“醫(yī)荒”問題 日益突出

　　臺灣衛(wèi)生研究院在其最新的一份評估報(bào)告中指出，預(yù)計(jì)到2022年，內(nèi)科醫(yī)師不足人數(shù)將達(dá)到3527人，外科和婦產(chǎn)科分別缺1519人和216人，兒科最多缺額361人，急診人力短缺將達(dá)到604人。

　　臺灣衛(wèi)生研究院群體健康科學(xué)研究所所長熊昭認(rèn)為，作出這樣判斷的重要依據(jù)是臺灣人口老齡化的速度。臺灣有關(guān)部門今年4月份發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至今年3月底，臺灣65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤�已�?jīng)達(dá)到14.05%，宣告正式進(jìn)入“高齡社會(huì)”，并且預(yù)計(jì)8年后突破20%，進(jìn)入“超高齡社會(huì)”�！芭_灣每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生大約有1300名，而老年人口卻是以幾乎每月1萬人的速度增加，對醫(yī)師的需求只會(huì)越來越大，尤其是內(nèi)科。”熊昭說。

　　老年人最常出現(xiàn)的慢性疾病如心臟病、糖尿病、癌癥等，都需要到內(nèi)科就診。據(jù)測算，65歲以上老年人口平均每年到內(nèi)科門診的就醫(yī)次數(shù)合計(jì)為37.93次，是30至50歲人口的5倍。老年人口持續(xù)增加，內(nèi)科的看診壓力最大，也是醫(yī)師人力荒的重災(zāi)區(qū)。熊昭透露，臺灣內(nèi)科醫(yī)師招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每年補(bǔ)助五大科年輕醫(yī)師12萬元（新臺幣，下同）后，內(nèi)科仍然只有八成招收率，新增醫(yī)師數(shù)量難以滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療需求。

　　相比于人口密集的大城市，臺灣山地離島地區(qū)的“醫(yī)荒”現(xiàn)象更為嚴(yán)重�；ㄉ徔h玉里鎮(zhèn)慈濟(jì)醫(yī)院醫(yī)師李晉三每周需要搭車下鄉(xiāng)出診一到兩次。“山地偏鄉(xiāng)醫(yī)療資源有限，有的居民要看個(gè)門診至少得坐2小時(shí)的車，他們來不了的話就只能我過去了。”李晉三說，臺灣山地離島地區(qū)，每萬人擁有醫(yī)師數(shù)是全臺平均水平的1/3，部分地區(qū)的醫(yī)民比甚至能達(dá)到1∶4300�！捌鋵�(shí)整個(gè)臺灣東部地區(qū)醫(yī)師招聘都很困難，年輕醫(yī)師不愿來，我們只好繼續(xù)做下去�！弊屇陮闷呤�的李晉三最感擔(dān)憂的是偏鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)后繼無人。

　　的確，就診患者的年齡在增加，醫(yī)師隊(duì)伍也在老化。有業(yè)內(nèi)人士分析目前全臺執(zhí)業(yè)醫(yī)師年齡，其中60至69歲數(shù)量從2015年的5765人攀升到2017年的6180人；全臺60歲以上醫(yī)師占醫(yī)師總量的比重從2013年不足15%增加達(dá)到如今的17%。在醫(yī)學(xué)生招生總量變化不大的情況下，醫(yī)師老齡化必然持續(xù)加深。

　　“高�！边^勞 冷熱翻轉(zhuǎn)

　　比起醫(yī)師總量的不足，年輕醫(yī)師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)失衡更令人擔(dān)憂。

　　在臺灣，醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院一至兩年就要開始選科，向?qū)？漆t(yī)師深造。選擇哪個(gè)�？�，是年輕醫(yī)師們在求學(xué)時(shí)期就極為關(guān)注的話題，網(wǎng)絡(luò)上甚至總結(jié)出了所謂的選科“口訣”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七復(fù)八尿九家醫(yī)，還有放腫和核醫(yī)�！�

　　看到這份選科“口訣”，高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院外科部部長郭耀仁搖頭苦笑。在他當(dāng)年選科的時(shí)候，皮膚科是絕對的冷門，許多醫(yī)學(xué)生的夢想是成為一名外科醫(yī)師。“現(xiàn)在年輕人一開始好像也有滿腔的熱血想要來外科，但是目前許多醫(yī)師對此很猶豫�！�53歲的郭耀仁如今依然是醫(yī)院口腔癌的主刀醫(yī)師，這種手術(shù)耗時(shí)耗力、技術(shù)難度極高，卻只有少數(shù)年輕醫(yī)師愿意跟他學(xué)習(xí)�！皟�(nèi)外婦兒四大科承擔(dān)了超過八成的診療任務(wù)，如今卻淪為年輕醫(yī)師選科的冷門。”郭耀仁談起現(xiàn)狀頗為唏噓。

　　作為重癥醫(yī)療的主要科室，小到感冒大到肺癌，與“呼吸”有關(guān)的疾病幾乎都屬胸腔內(nèi)科的范疇。然而，據(jù)臺灣胸腔暨重癥加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，參加胸腔暨重癥�？漆t(yī)師考試的人數(shù)，從平均每年近80人，銳減到2016年的38人、2017年的19人。

　　“胸腔內(nèi)科的診所開業(yè)醫(yī)師非常少，選擇這個(gè)專業(yè)，等于要一輩子待在醫(yī)院加護(hù)病房，而加護(hù)病房往往是醫(yī)院最賠錢的部門�！毙厍霍咧匕Y加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事長、高雄長庚醫(yī)院副院長林孟志直言，由于現(xiàn)行健保給付制度的缺陷，胸腔內(nèi)科醫(yī)師的收入在內(nèi)科中都墊底。

　　臺北長庚醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任李智晃擔(dān)任急診醫(yī)師15年，應(yīng)對各種突發(fā)狀況是家常便飯：“午餐一直到下午3點(diǎn)才吃，晚餐常常根本來不及吃，這就是急診的不確定性，只要病人來我們就必須處理�！崩钪腔翁寡裕瑢�急診的辛苦，同事們都有心理準(zhǔn)備，但頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療暴力給大家造成了很大的精神壓力。根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，全臺醫(yī)療暴力從2014年起持續(xù)向上攀升，由207件上升到2017年的353件。

　　臺大醫(yī)學(xué)院麻醉科教授王明鉅處理過很多醫(yī)療糾紛案，其中有相當(dāng)一部分最后訴諸法院判決。在臺灣不到5萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，每年有約500名奔波于法院和檢察署之間的涉訟醫(yī)師，大部分出自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科五大科�！爱�(dāng)被告最大的困擾不是入獄或被判賠償，而是漫長的訴訟程序?qū)︶t(yī)師精力和熱情的損耗�！�

　　對策雖多 落實(shí)尤難

　　為了解決五大科醫(yī)師荒問題，提升醫(yī)療品質(zhì)，臺衛(wèi)生部門研擬了大大小小多項(xiàng)對策，其中尤以“醫(yī)師全面納入‘勞動(dòng)基準(zhǔn)法’”和“醫(yī)療事故及爭議處理法”最為引人關(guān)注。

　　按照臺灣衛(wèi)生部門的規(guī)劃，所有醫(yī)院受雇醫(yī)師將于2019年9月全面納入“勞動(dòng)基準(zhǔn)法”。如此，醫(yī)師每周工時(shí)將降至80小時(shí)，且排班間隔至少有11小時(shí)。以法律的方式解決醫(yī)師過勞問題是否可行？嘉義基督教醫(yī)院工會(huì)理事長趙麟宇醫(yī)師直言：“條文隱憂很多，在現(xiàn)有條件下很難達(dá)到理想效果”。

　　按照臺灣衛(wèi)生研究院的測算，如果醫(yī)生每周工時(shí)降至80小時(shí)，在醫(yī)療品質(zhì)不變的情況下，光是教學(xué)醫(yī)院就需要增加900名主治醫(yī)師，計(jì)算全臺灣的缺額只會(huì)更多。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人雖說要建立嚴(yán)格的評鑒制度督促醫(yī)院落實(shí)“勞基法”，但基于現(xiàn)有人力，趙麟宇并不相信評鑒制度能讓醫(yī)院遵守“勞基法”。“符合規(guī)定的排班表醫(yī)院肯定能做出來，但醫(yī)生該加的班還得加。”

　　同樣讓人失望的還有協(xié)助解決醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療糾紛關(guān)懷小組”。臺灣醫(yī)療改革基金會(huì)董事長劉淑瓊在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2015年“生產(chǎn)救急條例”明文規(guī)定醫(yī)院應(yīng)成立的關(guān)懷小組基本“有名無實(shí)”，“醫(yī)療糾紛中的病患和親屬接受此項(xiàng)服務(wù)的比率從2015到2017年，由17%僅增至18%�！�

　　最讓劉淑瓊感到不滿的是，醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院往往把責(zé)任推給第一線的醫(yī)護(hù)人員，而正在審議中的“醫(yī)療事故及爭議處理法”，居然繼續(xù)讓醫(yī)護(hù)人員作為糾紛調(diào)解的主體。“和病人簽署合約的是醫(yī)療院所，拿錢的也是醫(yī)療院所，為何責(zé)任卻都?xì)w給醫(yī)師個(gè)人？”她主張應(yīng)要求醫(yī)院給涉及醫(yī)療糾紛的醫(yī)護(hù)提供關(guān)懷與員工協(xié)助方案，保障檢討錯(cuò)誤及通報(bào)醫(yī)療事故的基層醫(yī)護(hù)可免于究責(zé)處分。（記者 馮學(xué)知 任成琦）